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L'importance du suivi en maternité dès 32 semaines

Le moment de switcher vers la maternité

Si tu es suivie en libéral par une sage-femme ou un gynécologue obstétricien, à partir de 32 semaines, il est temps de basculer vers un suivi en maternité. Pourquoi ce changement ? Tout simplement parce que les examens du troisième trimestre nécessitent un équipement spécialisé et une surveillance plus rapprochée.

Tu vas continuer à voir un médecin ou une sage-femme tous les mois, mais attention : à partir de 39 semaines d'aménorrhée, ce rythme va s'accélérer considérablement. On se verra alors une fois par semaine pour s'assurer que tout va bien jusqu'au jour J.

Selon la Haute Autorité de Santé, cette surveillance rapprochée est essentielle pour détecter d'éventuelles complications.

Les consultations d'exploration fonctionnelle

Ces consultations spéciales vont devenir ton quotidien en fin de grossesse. Elles ont lieu dans une salle dédiée où une sage-femme va réaliser différents examens pour vérifier que ton bébé et toi vous portez bien. C'est un peu comme un check-up complet pour s'assurer que tu peux poursuivre ta grossesse sereinement.

L'échographie du troisième trimestre : l'examen de croissance

Quand et pourquoi cette échographie ?

Entre 32 et 34 semaines d'aménorrhée, tu vas passer ta troisième et dernière échographie obligatoire. Contrairement aux deux premières, celle-ci a un objectif bien spécifique : c'est l'échographie de croissance.

Rappelons-nous : la première échographie servait notamment à dépister les maladies génétiques comme la trisomie 21 en mesurant la clarté nucale. La deuxième s'assurait que tous les organes étaient bien formés. Cette troisième échographie, elle, va nous dire comment ton bébé grandit et se développe.

Ce que va révéler ton échographie de croissance

L'évaluation du poids de bébé

C'est lors de cette échographie qu'on va pouvoir déterminer si ton bébé est :

• Plutôt petit (retard de croissance)
• Plutôt gros (suspicion de macrosomie)
• Dans la norme

Le retard de croissance intra-utérin peut être diagnostiqué à ce moment-là. Si c'est le cas, ne panique pas : cela signifie simplement qu'on va te surveiller de plus près. Le site de l'Assurance Maladie détaille bien cette surveillance particulière.

À l'inverse, si ton bébé présente une suspicion de macrosomie (on dit qu'il est "macrosome"), cela veut dire qu'il risque d'être assez costaud à la naissance. Là aussi, pas d'inquiétude, mais cela peut avoir des implications pour ton accouchement.

La position de bébé

L'échographiste va vérifier que ton bébé a bien la tête en bas. C'est la position idéale pour l'accouchement. Si ce n'est pas le cas, et qu'il est en siège, nous en reparlerons dans une consultation dédiée pour voir les options qui s'offrent à toi.

L'état du placenta et du liquide amniotique

Plusieurs éléments cruciaux vont être examinés :

La quantité de liquide amniotique : elle nous renseigne sur le bon fonctionnement des échanges entre toi et ton bébé.

La position du placenta : si tu avais un placenta bas inséré au deuxième trimestre, on va vérifier qu'il est bien remonté. S'il est toujours bas, cela aura des implications pour ton accouchement.

Les dopplers : ces mesures évaluent la capacité du sang à circuler dans le cordon ombilical et à travers le placenta. C'est un indicateur essentiel du bon fonctionnement des échanges mère-bébé. 

Le dépistage du streptocoque B : un examen crucial

Qu'est-ce que le streptocoque B ?

Ne te laisse pas impressionner par ce nom un peu effrayant ! Le streptocoque B est une bactérie que certaines femmes portent naturellement. On estime que 20% des femmes en sont porteuses.

En dehors de la grossesse, cette bactérie ne pose aucun problème. Tu peux très bien en être porteuse sans le savoir et vivre normalement avec. Moi-même, je ne sais pas si j'en suis porteuse, et franchement, cela ne m'empêche pas de dormir !

Pourquoi c'est important pendant la grossesse

Le problème, c'est que pendant l'accouchement, quand ton col va s'ouvrir ou quand la poche des eaux va se rompre, cette bactérie peut remonter vers le bébé et l'infecter.

Et là, c'est différent : les bébés n'aiment pas du tout cette bactérie. Elle peut provoquer des détresses respiratoires chez le nouveau-né. C'est pourquoi il est essentiel de savoir si tu en es porteuse. Le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français recommande ce dépistage systématique.

Le prélèvement à 36 semaines

À partir de 36 semaines d'aménorrhée, on va réaliser un prélèvement vaginal chez toutes les femmes enceintes. Rassure-toi, cela ne fait pas mal du tout ! C'est juste comme un petit coton-tige, un geste très simple et rapide.

Les conséquences si tu es positive

Si le résultat est positif, voici ce qui va se passer :

Antibiotiques pendant le travail : dès le début du travail, on va te donner des antibiotiques pour protéger ton bébé.

Déclenchement immédiat en cas de rupture de la poche des eaux : contrairement aux femmes négatives qui peuvent attendre que les contractions se mettent en place naturellement, toi, on devra déclencher ton accouchement immédiatement.

Ces implications seront détaillées lors de tes cours de préparation à l'accouchement. L'essentiel à retenir : être positive au streptocoque B, ce n'est pas grave, mais cela change légèrement la prise en charge de ton accouchement.

La prise de sang pour la péridurale : à ne surtout pas oublier !

Pourquoi cette prise de sang est-elle nécessaire ?

Je ne le répéterai jamais assez : n'oublie pas ta prise de sang pour la péridurale ! Cette analyse est indispensable si tu souhaites bénéficier d'une analgésie péridurale pendant ton accouchement.

L'anesthésiste a besoin de s'assurer que tu es capable de bien coaguler avant de te poser une péridurale. On va donc vérifier :

• Tes facteurs de coagulation
• Ton taux de plaquettes
• Ton taux d'hémoglobine

La Société Française d'Anesthésie et de Réanimation détaille précisément ces recommandations.

Quand la faire ?

Cette prise de sang doit être récente : généralement moins de 2 à 3 semaines avant l'accouchement. Les protocoles peuvent varier selon les hôpitaux, mais l'idée reste la même : il faut des résultats frais pour que l'anesthésiste puisse travailler en sécurité.

Les explorations fonctionnelles : ton nouveau rendez-vous hebdomadaire

À partir de 39 semaines : surveillance rapprochée

À partir de 39 semaines d'aménorrhée, tu vas découvrir un nouveau rythme : les consultations hebdomadaires aux explorations fonctionnelles. Tu viendras donc à 39, 40 et 41 semaines.

Le monitoring : écouter le cœur de bébé

Dans cette salle spécialisée, une sage-femme va installer ce qu'on appelle un monitoring. Cette machine va enregistrer le rythme cardiaque de ton bébé pendant 20 à 30 minutes.

Un petit tracé sort de la machine, et nous permet de vérifier plusieurs choses :

• Que le cœur de bébé bat bien
• Que les échanges entre toi et ton bébé se font correctement
• Que le placenta fonctionne encore bien

L'analogie du yaourt et la "date de validité" du placenta

Je sais que cette comparaison peut paraître surprenante, mais le placenta, c'est un peu comme les yaourts : il a une date de validité ! En fin de grossesse, il peut commencer à "vieillir" et les échanges peuvent se faire moins bien.

C'est exactement ce qu'on cherche à détecter avec le monitoring : s'assurer que ton placenta n'arrive pas à expiration et qu'il peut encore assurer sa mission quelques jours ou semaines de plus.

L'échographie rapide du liquide amniotique

En complément du monitoring, la sage-femme va réaliser une échographie très rapide pour mesurer la quantité de liquide amniotique. C'est un autre indicateur du bon fonctionnement des échanges et de l'état du placenta.

Que se passe-t-il au-delà du terme ?

Surveillance tous les 2 jours après 41 semaines

Si à 41 semaines d'aménorrhée (le terme), ton bébé est toujours bien au chaud dans ton ventre, pas de panique ! On peut aller au-delà du terme si la date prévue d'accouchement est dépassée, mais la surveillance va s'intensifier.

Tu viendras alors tous les 2 jours aux explorations fonctionnelles :

• À 41 semaines + 2 jours
• À 41 semaines + 4 jours
• Et ainsi de suite...

La limite : 41 semaines + 5 jours

Bon, évidemment, tu ne vas pas garder ton bébé jusqu'à ses 18 ans ! La limite est généralement fixée à 41 semaines d'aménorrhée + 5 jours. Si à ce moment-là il ne s'est toujours rien passé, on programmera un déclenchement.

Quand déclencher plus tôt ?

Il arrive parfois qu'on doive déclencher l'accouchement avant cette limite. Cela se produit si, lors des explorations fonctionnelles, on constate que :

• Le placenta ne fonctionne plus très bien
• Le cœur du bébé n'est plus très actif sur le tracé du monitoring
• La quantité de liquide amniotique diminue

Dans ces cas-là, il vaut mieux faire naître ton bébé plutôt que de risquer qu'il souffre dans ton ventre.

Rassure-toi : il ne s'agit pas d'un accouchement prématuré. L'accouchement prématuré, c'est avant 37 semaines. Là, tu es largement au-delà, c'est juste qu'on préfère déclencher pour la sécurité de ton bébé. L'Organisation Mondiale de la Santé définit clairement ces seuils.

Sources consultées : Haute Autorité de Santé, Assurance Maladie, CNGOF, SFAR, OMS